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Résumé :
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Les lésions des organes creux et de leurs mésos correspondants (mésentère et mésocôlon) sont présentes dans 3 à 5 % des traumatismes abdominaux fermés. Ce sont des lésions polymorphes ( hématomes, déchirures, perforations, ischémies), touchant préférentiellement l'intestin grêle, qui peuvent être responsables d'hémorragies internes et de péritonites. Les signes cliniques ou tomodensitométriques de saignement actif ou de perforation sont peu présents à l'arrivée du patient. La difficulté diagnostique principale est de correctement identifier les lésions qui nécessitent un geste chirurgical. Un retard diagnostique de plus de huit heures avant réparation chirurgicale est associé à une augmentation de la morbidité et probablement de la mortalité. Prenant en compte ce risque, il est sécurisant d'opérer tous les patients présentant une suspicion de lésion intestinale ou mésentérique. Néanmoins, cette attitude conduit à un taux élevé de laparotomie non thérapeutique. Un traitement non opératoire chez des patients stables et peu symptomatiques tend à se développer, concernant près de 40 % des patients dans les études récentes. Il n'y a néanmoins pas de recommandation sur les critères ou associations de signes cliniques et radiologiques qui permettent de décider en sécurité un traitement initial non opératoire. En cas de traitement initial non opératoire, une surveillance très rapprochée doit être mise en place avec examens cliniques répétés et probablement tomodensitométrie de contrôle.
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