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Résumé :
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Un traumatisme pénétrant du pelvis (T2P) se définit par une plaie dépassant le cadre osseux et atteignant le contenu pelvien, vasculaire, digestif ou urinaire. Leur gravité est liée au risque hémorragique initial et au risque septique secondaire. Chez un patient hémodynamiquement instable, en état de choc hémorragique, l'objectif de la prise en charge est l'obtention rapide de l'hémostase. La stratégie initiale repose sur la mise en place d'un ballon d'occlusion aortique (BOA) et le packing sous-péritonéal (PSP), réalisés au déchoquage avant passage à l'artériographie. En cas d'instabilité hémodynamique persistante, une laparotomie d'hémostase est réalisée sans délai. Chez un patient stable, un scanner injecté et balisé est systématiquement réalisé afin d'obtenir un bilan exhaustif des lésions avant la chirurgie. Pour les patients le nécessitant, les principes généraux de damage control s'appliquent à tous les compartiments lésionnels : digestifs, vasculaires, urinaires et osseux. Les objectifs sont la dérivation des filières digestive et urinaire, la revascularisation artérielle, le drainage large des espaces périrectaux et des parties molles pelviennes. En cas de chirurgie définitive d'emblée, la prise en charge est adaptée aux fréquentes associations lésionnelles afin de réduire le risque de sepsis postopératoire et de fistule.
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