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Résumé :
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L’incidence d’un accident funiculaire (AF) (circulaire, bretelle, ou procidence du cordon) préexistant ou survenant au décours d’une version par manœuvre externe (VME) pour siège n’est pas connue. L’objectif de ce travail est d’étudier l’effet d’un succès et d’un échec de la VME sur le risque d’AF. Étude rétrospective unicentrique comparant la survenue selon la réalisation ou non d’une VME d’un AF, puis au sein de 4 groupes diagnostiquée par la sage-femme ou le médecin selon le mode de naissance (spontanée, instrumentale ou césarienne) : bras exposé à la VME, Groupe 1 succès de VME (définie par le passage en présentation céphalique-PC-), suivi d’une tentative de voie basse (TAVB) et Groupe 2 échecs de VME (défini par l’absence de passage en PC), suivi d’une césarienne programmée ou d’une TVAB, Bras non exposé à la VME, Groupe 3 PC spontanées appariées au groupe 1 sur la parité, l’âge gestationnel, le BMI, le poids et l’année de naissance, suivie d’une TVAB, Groupe 4 sièges sans réalisation VME, suivi d’une TVAB. Entre 1998 et 2015, 776 patientes avec un siège entre 36 et 37SA ont été incluses. Les groupes 1, 2 et 4 ont concerné respectivement 198, 446 et 118 patientes. Le groupe 3 a inclus 396 témoins. Aucune différence n’a été observé sur le risque d’AF entre les 2 bras (17,08 % versus 18,9 %). Quel que soit le mode d’accouchement (voie naturelle ou césarienne) et le type de présentation, nous n’avons pas observé de différence significative : en cas de présentation céphalique (groupe 1 : 20,7 % versus groupe 3 : 20,1 %) et en cas de présentation du siège (groupe 2 : 15,4 % versus groupe 4 : 13,5 %). Quelle que soit l’issue de la VME, son succès ou échec, aucune différence n’a été observée sur le taux d’AF (groupe 1 : 20,1 % versus groupe 2 : 15,4 %) Concernant le risque spécifique de procidence du cordon en cours de travail, celui-ci a été observé uniquement dans les groupes 1,2, et 4, c’est-à-dire en cas de présentation du siège sans ou avec VME réussie ou non, respectivement 1 %, 0,8 % et 1,7 %, sans différence significative (0 % dans le groupe 3). Au sein de chaque groupe, le taux de césarienne n’était pas différent selon présence ou non d’un circulaire. La réalisation d’une VME n’augmente pas le risque d’AF quelle que soit son issue, succès ou échec. (Source Éditeur)
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