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Résumé :
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Le volvulus total du grêle sur malrotation (VTGM) est une pathologie classique en période néonatale, mais beaucoup plus rare et souvent méconnue chez l'adulte. Son pronostic est directement lié au risque d'ischémie intestinale Le but de cette étude est de décrire notre expérience du VTGM chez l'adulte, d'identifier d'éventuelles spécificités et de discuter sa prise en charge à l'âge adulte. Onze patients opérés de VTGAR ont été étudiés rétrospectivement sur trois centres entre 1992 et 2012. Cinq patients ont été opérés en urgence et 6 ont été opérés à froid. le suivi moyen était de 63 mois (12-270). Six patients avaient eu une chirurgie abdominale préalable. Le diagnostic de VTGM était fait en préopératoire dans 9 cas, par tomodensitométrie (TDM) dans 8 cas. Sept patients avaient un défaut d'accolement du colon droit associé. Tous ont été traités par une procédure de Ladd. Le taux de mortalité était nul. Parmi les 5 patients opérés en urgence, 3 ont eu une résection intestinale dont un a développé un syndrome du grêle court. Les 6 patients opérés à froid n'ont eu aucune complication chirurgicale. Conclusion : Le VTGM est exceptionnel à l'âge adulte. Le diagnostic peut être fait par TDM avec injection et opacification haute, mais n'est souvent évoqué qu'en peropératoire, chez des patients qui présentaient pourtant une symtomatologie abdominale récurrente, parfois l'enfance. La procédure de Ladd, qui consiste en une mise en mésentère commun complet avec appendicectomie, reste la technique de référence. Cette procédure devrait être mieux connue des chirurgiens digestifs d'adultes et réalisée, autant que faire ce peut, avec le concours d'un chirurgien pédiatre. (Source Editeur)
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