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Résumé :
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La hernie ombilicale (HO) est la complication pariétale la plus fréquente chez le cirrhotique. Chez ce dernier, c’est l’ascite qui explique que sa prévalence soit plus importante que dans la population générale. Lorsqu’il est décidé un traitement chirurgical de la HO, un contrôle de l’ascite est nécessaire et repose essentiellement sur les ponctions répétées et le transjugular intrahepatic porto systemic shunt (TIPS), les dérivations portosystémiques chirurgicales étant presque abandonnées. Bien que le traitement de la HO fût longtemps réservé aux formes symptomatiques, il est actuellement recommandé de traiter les formes paucisymptomatiques en raison de complications graves qui pourraient survenir (rupture ou étranglement) dont le traitement chirurgical en urgence s’accompagne d’un taux de morbi-mortalité élevé chez le cirrhotique. Si une transplantation hépatique est envisagée, la cure de la hernie s’effectue pendant la transplantation, sauf si la HO est très symptomatique ou compliquée et que le délai d’attente est long. Lors de la réparation, il est nécessaire d’exciser tous les tissus nécrosés. Il est possible d’utiliser du matériel prothétique si le collet est large sans augmentation du risque de surinfection à condition d’une ascite stérile. L’avantage de l’abord laparoscopique est d’éviter la dissection de la peau surinfectée. En cas de petit collet, une cure sous anesthésie locale est possible. (Source éditeur)
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