|
Résumé :
|
Les « BMR » sont des bactéries résistantes à au moins une molécule antibiotique appartenant à plus de trois classes différentes parmi les classes habituellement actives sur cette bactérie. Parmi les BMR, les bactéries les plus incidentes dans la pratique clinique quotidienne sont les entérobactéries productrices de BLSE (E-BLSE). En France, environ 10 % des sujets sont colonisés à E-BLSE dans le tube digestif et elles sont responsables de 8 % des infections en soins critiques. La colonisation digestive à E-BLSE augmente le risque d’infection à E-BLSE d’environ 25 à 50 fois. Toutefois, l’incidence d’infection acquise en soins critiques à E-BLSE chez les patients colonisés reste relativement faible, de l’ordre de 10 à 15 %, dépendant de l’espèce bactérienne productrice de BLSE, de son inoculum, du site de l’infection et du terrain du patient. La colonisation digestive à E-BLSE est un facteur de risque d’allongement de la durée de séjour, tandis que dans les études les plus récentes, l’infection à E-BLSE est associée à une surmortalité d’environ 1,5 fois. La caractérisation de l’impact réel d’une infection à E-BLSE nécessite d’être affinée par de nouvelles études prenant en compte les facteurs pronostiques confondants, et notamment l’efficacité de l’antibiothérapie probabiliste administrée. Du fait de l’incidence relativement faible d’infection à E-BLSE chez les patients colonisés, et pour préserver l’efficacité de ces molécules, la prescription de carbapénèmes doit être réservée aux patients de soins critiques colonisés à E-BLSE présentant une infection sévère (en situation probabiliste) et aux patients infectés à E-BLSE sans alternative validée (céfoxitine, témocilline, pipéracilline/tazobactam, etc.) (en situation documentée). De nouvelles méthodes diagnostiques de dépistage rapide de la résistance bactérienne permettront sans doute dans un avenir proche de réduire la durée de la période d’incertitude diagnostique, et de traiter les patients de façon personnalisée en employant les carbapénèmes à meilleur escient. (Source éditeur)
|
