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Titre :
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Anatomie descriptive et modalités de fermeture des espaces entre les mésos dans le bypass gastrique Roux-en-Y laparoscopique (2020)
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Auteurs :
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M.-K. Collard, Auteur ;
A. Torcivia, Auteur ;
L. Genser, Auteur
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Type de document :
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Article
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Dans :
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Journal de chirurgie viscérale (VOL.157 N°5, Octobre 2020)
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Article en page(s) :
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428-432
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Langues:
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Français
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Catégories :
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Chirurgie bariatrique
Soins techniques
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Résumé :
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Le by-pass gastrique en-Roux-Y (RYGB) est l’intervention bariatrique pour laquelle il existe le recul le plus important (i.e., 40 ans) et représente actuellement 30 % des interventions en chirurgie de l’obésité. Le RYGB est concurrencé par la gastrectomie longitudinale en raison d’une efficacité pondérale et métabolique comparable à 5 ans et d’une plus grande simplicité technique. De plus, la réalisation des anastomoses gastro-jéjunales et jéjuno-jéjunales sur l’anse en Y entraînent la création d’espaces entre les mésos dans lesquels une voire plusieurs anses intestinales peuvent s’incarcérer et provoquer une occlusion par hernie interne (HI). La survenue de ces HI est variable (0—16 %) et observée plus fréquemment en l’absence de fermeture de ces espaces et/ou après un amaigrissement important (perte d’excès de poids > 50 %). Une méta-analyse puis un essai randomisé contrôlé ont clairement démontré le bénéfice de la fermeture systématique de ces espaces sur l’incidence des HI avec toutefois un risque de sténose lié à ce geste. De plus, la fermeture incomplète des brèches chez les patients présentant une importante obésité viscérale est sans effet sur la prévention des HI. Ainsi la connaissance anatomique précise de ces espaces est importante pour réaliser ce geste correctement et limiter le risque de HI. L’objectif de ce travail est double : Premièrement, décrire précisément les différents espaces entre les différents mésos en fonction du type de RYGB réalisé (i.e.anté-colique versus trans-mésocolique) et leurs rapports anatomiques et deuxièmement, proposer une technique chirurgicale simple, reproductible et peu morbide de fermeture de ces brèches par voie laparoscopique. (Source éditeur)
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