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Résumé :
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Considérée comme la plus rare des localisations, la grossesse cervicale représente moins de 1 % des grossesses ectopiques. Elle se définit par l’implantation intra-cervicale du sac gestationnel, sous l’orifice cervical interne ; ce n’est donc pas une grossesse extra-utérine au sens strict mais une grossesse intra-utérine d’implantation pathologique dans l’endocol. Sa fréquence est mal connue, estimée à 1/20 000 grossesses. Des facteurs prédisposant tels que la grande multiparité, les antécédents de curetages utérins, de césariennes et d’endométrite, les malformations et synéchies utérines, l’atrophie endométriale, la présence de fibromes utérins et d’un dispositif intra-utérin ainsi qu’un contexte de procréation médicalement assistée (FIV) sont incriminés. Notons que l’antécédent de césarienne est à moduler dans la mesure où certaines des localisations identifiées comme cervicales, compte-tenu de l’ancienneté de certaines publications objectivant ce facteur de risque, pourraient être des grossesses implantées dans la cicatrice de césarienne. Nous aborderons plus loin les signes échographiques permettant de différencier ces deux localisations. En outre, les gestes endo-utérins tels qu’un curetage ou une aspiration apparaissent comme le principal facteur de risque commun à toutes les études. Les hypothèses physiopathologiques demeurent encore obscures bien qu’elles puissent être en partie expliquées par l’implantation primitive d’une grossesse dans le canal cervical ou l’implantation secondaire d’une fausse couche précoce incomplètement évacuée. Elles reflètent ainsi l’incapacité de l’endomètre à accueillir l’œuf fécondé ou son cheminement excessivement rapide dans l’utérus. Exposant la patiente à des complications hémorragiques graves, cette localisation anatomique particulière exclue le développement du fœtus jusqu’à un stade viable. Elle impose en conséquence une interruption de la grossesse dès lors que le diagnostic de certitude est établi. C’est dire l’importance d’une identification précoce. Ce travail se propose de décrire les critères cliniques et échographiques quant au diagnostic d’une grossesse cervicale. (Source Editeur)
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