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Résumé :
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Anciennement appelées « périnée complet » ou « périnée incomplet », les lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) sont une complication fréquente des accouchements. Les conséquences peuvent être d’ordre digestif (incontinence anale et fistule ano-génitale) ou sexuel (dyspareunie et douleurs génitales). La complexité de la prise en charge de la LOSA réside dans le caractère multifactoriel de ses conséquences, mais également dans l’incertitude d’apparition des conséquences, généralement à distance de l’accouchement. En effet, jusqu’à 61 % des 2,4 % de femmes ayant une LOSA présenteront une incontinence anale15–25 ans après l’accouchement. La réparation immédiate ou différée de quelques heures du sphincter et du périnée est donc la règle, mais la prise en charge sur le plus long terme n’est pas consensuelle. Elle doit probablement passer par une véritable éducation des patientes tant sur les gestes de prévention (éviter les efforts de poussée, régularisation du transit, renforcement musculaire…) que sur le dépistage précoce de l’incontinence anale dont la prise en charge précoce est plus efficace. Cette mise au point a pour but de synthétiser les informations nécessaires pour apporter une information claire et à jour sur les LOSA (facteurs de risque et prévalence), leur prise en charge, et la prise en charge de leurs complications éventuelles aux patientes ayant des LOSA lors de consultations dédiées. Des consultations dédiées « post-LOSA » par un spécialiste des pathologies ano-périnéales pourraient donc devenir un premier pas vers l’évolution de la prise en charge des femmes, en retirant notamment le caractère « honteux » de la symptomatologie.(Source éditeur)
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