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Résumé :
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La chirurgie est actuellement le traitement le plus efficace de l’obésité morbide. Elle permet une perte de poids ainsi qu’une réduction des comorbidités associées à l’obésité sur le long terme. Parmi les différentes procédures de chirurgie de l’obésité, la sleeve gastrectomie (SG) est actuellement la procédure chirurgicale la plus réalisée en France et aux États-Unis. Cependant, avec un nombre accru de SG réalisées, apparaissent les cas de reprise pondérale ou de complications liées au montage. La réalisation de Roux-en-Y gastrique bypass (RYGB) après SG a été décrite comme le traitement de certaines fistules gastriques après SG, du reflux gastro-œsophagien post-opératoire sévère et réfractaire, des sténoses gastriques post-opératoires réfractaires au traitement endoscopique ou des échecs en termes de perte pondérale. Arman et al., dans le suivi à long terme des patients ayant eu une SG, ont montré un taux de révision de 21 % pour perte de poids insuffisante ou reprise pondérale. Le bilan préopératoire après échec d’une SG comporte, outre l’ensemble des évaluations endocrinologiques, nutritionnelles et psychiatriques indispensables avant d’envisager une chirurgie de révision, la réalisation d’un transit œsogastroduodénal permettant de rechercher une hernie hiatale ainsi qu’une poche gastrique dilatée, une fibroscopie œsogastroduodénale à la recherche en particulier d’une surinfection à Helicobacter Pylori et une volumétrie gastrique afin de mesurer le volume gastrique résiduel après SG. Nous décrivons une technique de conversion d’une SG en RYGB par voie coelioscopique effectuée pour reprise pondérale et inspirée de la technique de Lönroth. (Source éditeur)
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