|
Résumé :
|
La pénurie de greffons hépatiques, disponibles pour la greffe, justifie une utilisation croissante de greffons dits marginaux. Ces derniers sont plus sensibles aux lésions d’ischémie-reperfusion, ce qui expose le receveur à un risque majoré de dysfonction du greffon et, donc, à une morbidité post-transplantation plus importante. Alors que la conservation froide statique reste aujourd’hui la référence pour les greffons hépatiques standards, les greffons marginaux pourraient bénéficier de nouvelles stratégies de conservation dynamique. Deux de ces stratégies, utilisant des machines de perfusion, ont été récemment évaluées dans des essais randomisés : la perfusion post-ischémique hypothermique oxygénée (HOPE) et la conservation en normothermie continue (cNMP). Les résultats montrent une amélioration et une prolongation de la conservation des greffons hépatiques avec cNMP et HOPE ainsi qu’une réduction des complications biliaires après HOPE. À noter qu’en cas de problème technique lors de la perfusion, HOPE permet à l’inverse de la cNMP, un retour aux conditions standards de conservation froide statique et reste donc une stratégie plus simple et sécure. Les deux stratégies offrent la possibilité d’évaluer la qualité et la viabilité des greffons hépatiques avant transplantation, permettant ainsi de mieux sélectionner les greffons hépatiques et d’augmenter le taux d’utilisation. À noter que les résultats du premier essai randomisé national français, comparant HOPE à la conservation froide statique, sont attendus en 2023. Par ailleurs, ces stratégies de conservation dynamique peuvent aussi être appliquées aux greffons partiels ou aux greffons issus de donneurs décédés après arrêt circulatoire, et présentent des perspectives de traitements ciblés du greffon avant transplantation . La conservation dynamique a, ainsi, pour but, d’augmenter le nombre de greffons disponibles, tout en améliorant leur qualité, afin de permettre un élargissement des indications et d’améliorer les résultats après transplantation hépatique. (Source éditeur)
|
