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Résumé :
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Les hémorragies digestives basses (HDB), principalement localisées dans le côlon, le rectum et l’anus, surviennent majoritairement chez les sujets âgés (7e décade), ayant une comorbidité et sous anticoagulants et/ou anti-agrégants pour 50 % d’entre eux. Dans 3/4 des cas, elles régressent spontanément et peuvent récidiver jusqu’à 1/3 des cas. Les causes principales sont la maladie diverticulaire, les causes vasculaires (hémorroïdes, angiodysplasie) et les colites. Dans 10 à 15 % des cas, les HDB s’accompagnent d’un état de choc initial. La principale problématique est de déterminer la localisation et la cause du saignement. Les premières mesures sont de restaurer une hémodynamique correcte, de corriger les troubles de l’hémostase et de transfuser si nécessaire. Le toucher rectal permet de différencier un méléna de rectorragies. En cas d’HDB grave, l’endoscopie œso-gastroduodénale élimine une origine digestive haute, puis l’angioscanner recherche un saignement localisé. En cas de fuite de produit de contraste, la stratégie thérapeutique dépend de la cause et de l’état général du patient : coloscopie thérapeutique, embolisation artérielle et/ou chirurgie. En l’absence de critère de gravité (score de Oakland ≤ 10), une coloscopie en ambulatoire sous 14 jours doit être réalisée. La suspension des anticoagulants et/ou anti-agrégants est à discuter en fonction de leurs indications respectives. (Source éditeur/auteur)
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