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Résumé :
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La prématurité concerne 11 % des naissances dans le monde. Malgré les efforts de prévention, sa prévalence continue à augmenter. Il existe de nombreuses causes et facteurs de risque dont les principaux sont l'inflammation amniochoriale, l'antécédent d'accouchement prématuré ou de fausse couche tardive, les grossesses multiples et les malformations utérines. Leur connaissance permet de distinguer les patientes à haut risque et à bas risque afin d'optimiser les stratégies de prévention. Chez les patientes asymptomatiques à bas risque, le dépistage universel par échographie du col n'est pas recommandé. En cas de découverte fortuite d'un col court chez une patiente à bas risque, la progestérone vaginale est recommandée pour une mesure du col inférieure à 20 mm entre 16 et 24 semaines d'aménorrhée (SA). En cas de col inférieur à 10 mm avant 22 SA, un cerclage peut être discuté. Dans une population de patientes asymptomatiques à haut risque d'accouchement prématuré (antécédents de fausse couche tardive ou d'accouchement prématuré, grossesse multiple), la mesure échographique du col possède une excellente valeur prédictive négative pour l'accouchement prématuré. Chez les patientes ayant un antécédent d'accouchement prématuré ou de fausse couche tardive, la mesure échographique du col entre 16 et 22 SA permet de proposer la réalisation d'un cerclage en cas de longueur inférieure à 25 mm. En cas de trois antécédents ou plus, un cerclage prophylactique est recommandé. Pour les grossesses gémellaires asymptomatiques, le dépistage systématique par mesure échographique du col n'est pas recommandé. Le cerclage, le pessaire et la progestérone n'ont pas montré leur efficacité dans la réduction du risque d'accouchement prématuré. En cas de découverte fortuite d'un col court, le cerclage et la progestérone n'ont pas montré leur efficacité pour réduire le risque d'accouchement prématuré et des études sont nécessaires pour évaluer le pessaire dans cette indication. (Source éditeur/auteur)
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