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Résumé :
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En France, l'interruption médicale de grossesse (IMG) est possible à tout âge gestationnel, pour indication fœtale ou maternelle. L'enjeu de la prise en charge est de réduire la durée du travail, de prendre en charge la douleur et de prévenir le risque de complication tout en préservant le pronostic obstétrical de la patiente. Les protocoles varient selon les équipes et ne font pas l'objet d'un consensus. L'administration de mifépristone 36 à 48 heures avant l'IMG est recommandée pour permettre la préparation cervicale, que l'IMG soit réalisée par aspiration endo-utérine ou par déclenchement pour une expulsion par voie basse. En France, jusqu'à 15 semaines d'aménorrhée (SA), la technique la plus utilisée est la technique chirurgicale de dilatation cervicale et d'aspiration endo-utérine à la canule. À partir de 15 SA, l'IMG est réalisée par déclenchement du travail et expulsion par voie basse. La préparation cervicale peut être potentialisée par la pose de dilatateurs cervicaux (Dilapan-S®) la veille du déclenchement, nécessitant une antalgie efficace, ou le jour du déclenchement, après la pose de la péridurale dans un souci de confort de la patiente. Le déclenchement consiste en une administration de misoprostol par voie vaginale, orale ou sublinguale, renouvelée toutes les 3 heures avec une dose maximale de 1200 μg par 24 heures. Après 28 SA, les doses de misoprostol préconisées sont de 25 μg par voie orale toutes les 2 heures. En cas d'utérus cicatriciel, le risque de rupture utérine est augmenté et nécessite une vigilance accrue en cours de travail. Les doses de misoprostol sont diminuées et/ou les intervalles entre les prises sont rallongés. Le ballonnet transcervical (sonde de Foley) est une alternative intéressante aux dilatateurs cervicaux pour le déclenchement de ces patientes. Enfin, après 22 SA, il est recommandé un acte d'interruption de vie fœtale qui consiste en l'injection intracordonale d'un antalgique anesthésiant (sufentanil) suivi d'un produit entraînant l'asystolie fœtale (lidocaïne). (RA)
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