| Titre : | Thrombose porte précoce après hépatectomie pour cholangiocarcinome péri-hilaire : incidence, facteurs de risque et prise en charge (2023) |
| Auteurs : | Mégane Lemaire, Auteur ; Eric Vibert, Auteur ; Daniel Azoulay, Auteur ; Chady Salloum, Auteur ; Oriana Ciacio, Auteur ; Gabriella Pittau, Auteur ; Marc-Antoine Allard, Auteur ; Antonio Sa Cunha, Auteur ; René Adam, Auteur ; Daniel Cherqui, Auteur ; Nicolas Golse, Auteur |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Journal de chirurgie viscérale (vol. 160, n°6, décembre 2023) |
| Article en page(s) : | 458-469 |
| Langues: | Français |
| Catégories : | |
| Résumé : |
But : Étudier l’incidence, les facteurs de risque et la prise en charge des thromboses portales (TVP) après hépatectomie pour cholangiocarcinome péri-hilaire (CPH).
Patients et méthode : Analyse rétrospective monocentrique des 86 patients consécutifs ayant eu une hépatectomie majeure pour CPH, entre 2012 et 2019, avec comparaison des caractéristiques des groupes avec (TVP+) et sans (TVP−) thrombose porte postopératoire. Résultats : Sept patients (8 %) ont présenté une TVP diagnostiquée lors de la première semaine postopératoire. L’embolisation portale préopératoire était réalisée chez 71 % des patients du groupe TVP+ contre 34 % dans le groupe TVP− (p = 0,1). La reconstruction porte était effectuée chez 100 % et 38 % des patients TVP+ et TVP−, respectivement (p = 0,002). Devant la gravité du tableau clinique et/ou biologique, cinq (71 %) patients ont été réopérés en urgence pour thrombectomie portale, parmi lesquels l’un est décédé précocement (choc hémorragique après le traitement chirurgical de la TVP). Deux patients ont eu un traitement médical exclusif. Une reperméabilisation complète était obtenue à court et moyen terme chez les 6 survivants. Après un suivi moyen de 21 mois, il n’y avait pas de différence significative de survie globale entre les deux groupes. Conclusions : La TVP post-hépatectomie pour CPH est un évènement non exceptionnel et potentiellement létal. Une prise en charge rapide, adaptée à l’extension du thrombus et à la sévérité de la thrombose (fonction hépatique, signes d’hypertension portale) permet de limiter l’impact sur la mortalité postopératoire. Nous n’avons pas mis en évidence de facteur de risque modifiable. Toutefois, si réalisable au niveau oncologique et anatomique, une hépatectomie gauche ± élargie (sans embolisation portale) pourrait être à moindre risque qu’une hépatectomie droite élargie, et la résection veineuse portale ne devrait être réalisée qu’en cas de forte suspicion d’envahissement tumoral. (RA) |
Exemplaires (1)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité | lien web |
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| 33404 | PER | Périodique | Centre de ressources documentaires IFPS | Périodique | Disponible |
