| Titre : | Prise en charge de première intention du couple infertile : mise à jour des RPC 2010 du CNGOF (2024) |
| Auteurs : | Charlotte Sonigo, Auteur ; Geoffroy Robin, Auteur ; Florence Boitrelle, Auteur ; Eloïse Fraison, Auteur ; Nathalie Sermondade, Auteur ; Emmanuelle Mathieu D'Argent, Auteur ; Pierre-Emmanuel Bouet, Auteur ; Charlotte Dupont, Auteur ; Hélène Creux, Auteur ; Maeliss Peigné, Auteur ; Olivier Pirrello, Auteur ; Sabine Trombert, Auteur ; Emmanuel Lecorche, Auteur ; Ludivine Dion, Auteur ; Laurence Rocher, Auteur ; Emmanuel Arama, Auteur ; Valérie Bernard, Auteur ; Margaux Monnet, Auteur ; Laura Miquel, Auteur ; Eva Birsal, Auteur ; et al., Auteur |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Gynécologie obstétrique fertilité & sénologie (vol. 52, n°5, mai 2024) |
| Article en page(s) : | 305-335 |
| Langues: | Français |
| Catégories : | |
| Résumé : |
Objectif : Mettre à jour les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF de 2010 pour la prise en charge de première intention du couple infertile.
Matériels et méthode : Cinq grandes thématiques (bilan de première intention de la femme infertile, bilan de première intention de l’homme infertile, prévention des expositions aux facteurs environnementaux, prise en charge initiale par inducteurs de l’ovulation, chirurgie de la reproduction de première intention) ont été identifiées permettant la formulation de 28 questions selon le format Patients , Intervention , Comparison , Outcome (PICO). Chaque question a été traitée par un groupe de travail ayant réalisé une analyse systématique de la littérature depuis 2010 et ayant suivi la méthodologie Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE®) pour évaluer la qualité des données scientifiques sur lesquelles ont été émises les recommandations. Ces recommandations ont ensuite été validées au cours d’une relecture nationale par 40 experts nationaux. Résultats : Le bilan d’infertilité est recommandé d’être prescrit en fonction de l’âge de la femme : au bout d’un an d’infertilité avant 35 ans et au bout de 6 mois après 35 ans. Le bilan d’infertilité initial d’un couple comporte chez la femme, une seule échographie 3D avec compte des follicules antraux, une évaluation de la perméabilité tubaire par hystérographie ou HyFOSy, un dosage hormonal de l’AMH avant assistance médicale à la procréation et un prélèvement vaginal pour recherche d’une vaginose. Si l’échographie 3D est normale, l’hystérosonographie et l’hystéroscopie diagnostique ne sont pas recommandées en première intention. La sérologie Chlamydiae trachomatis n’a pas les performances nécessaires pour prédire la perméabilité des trompes. Le test post-coïtal n’est plus recommandé. Chez l’homme, spermogramme, spermocytogramme et spermoculture sont recommandés en première intention. Si le spermogramme est normal, il n’est pas recommandé de contrôler le spermogramme. En cas d’anomalies du spermogramme, un examen avec un andrologue, une échographie des testicules et un bilan hormonal sont recommandés. Les données de la littérature n’ont pas permis de recommander un seuil d’IMC chez la femme qui contre-indiquerait une prise en charge médicale de l’infertilité. Une alimentation équilibrée de type méditerranéen, une activité physique, l’arrêt du tabac et du cannabis sont recommandés chez le couple infertile. Concernant la consommation d’alcool, il est recommandé, pour la fertilité, de limiter la consommation à moins de 5 verres par semaine. Si le bilan d’infertilité ne retrouve pas d’anomalie, l’induction de l’ovulation n’est pas recommandée chez les femmes normo-ovulantes. Si une insémination intra-utérine est indiquée devant un bilan d’infertilité sans anomalie, il est recommandé de stimuler par gonadotrophines et de monitorer l’ovulation pour éviter les grossesses multiples. Si le bilan d’infertilité ne retrouve pas d’anomalie, une cœlioscopie est probablement recommandée avant 30 ans pour augmenter les taux de grossesse. En cas d’hydrosalpinx, la prise en charge chirurgicale est recommandée avant AMP, avec soit une salpingotomie soit une salpingectomie en fonction du score tubaire. Il est recommandé d’opérer les polypes>10mm, les myomes 0, 1, 2 et les synéchies avant AMP. Les données de la littérature ne permettent pas de recommander systématiquement en première intention un traitement chirurgical des cloisons utérines et des isthmocèles asymptomatiques. Conclusion : À partir d’un accord fort entre experts, nous avons pu formuler des mises à jour des recommandations dans 28 thématiques sur la prise en charge initiale des couples infertiles. (RA) |
Exemplaires (1)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité | lien web |
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| ESF00533 | PER | Périodique | Bibliothèque ESF | Périodique | Disponible |
